Αυτοκτονικός ιδεασμός: Πώς να τεκμηριώσετε

0
Αυτοκτονικός ιδεασμός: Πώς να τεκμηριώσετε

4 συμβουλές τήρησης σημειώσεων για αυτοκτονικό ιδεασμόΑυτοκτονικός Ιδεασμός: 4 Συμβουλές τεκμηρίωσης

Τι να γράψετε όταν ένας πελάτης σας λέει ότι σκέφτεται να αυτοκτονήσει

Όταν ένας πελάτης εκφράζει ιδεασμό αυτοκτονίας, π.χ., ένας πελάτης σας λέει ότι δεν θέλει πλέον να ζει και είναι σε θέση να περιγράψει πώς θα τελείωνε τη ζωή του, οι περισσότεροι σύμβουλοι πηγαίνουν σε ένα μέρος τόσο υπερεστίασης όσο και πολλαπλών εργασιών. Μηδενίζουν τι ακριβώς οδηγεί στα συναισθήματα, κάνουν ερωτήσεις για να ολοκληρώσουν μια αξιολόγηση κινδύνου και στη συνέχεια δημιουργούν ένα σχέδιο με τον πελάτη για το πώς να προχωρήσουμε.

Τα κάνουν όλα αυτά ενώ ταυτόχρονα εξετάζουν τις επιλογές τους για το πώς να αντιμετωπίσουν τις ανάγκες του πελάτη και διαχειρίζονται τα δικά τους συναισθήματα που προκύπτουν σε αυτήν την κατάσταση υψηλού στρες. Μόλις περάσει η κατάσταση και ο πελάτης βγει από το γραφείο, ο σύμβουλος αφήνεται στη συνέχεια να κάνει το μόνο πράγμα που γνωρίζει ότι είναι κρίσιμο, αλλά αυξάνει επίσης το άγχος του για την κατάσταση – να γράψει το σημείωμα περίπτωσής του.

Αν και κανένας πελάτης ή κατάσταση δεν είναι ίδια, υπάρχουν ορισμένες γενικές αρχές που μπορείτε να εφαρμόσετε στην πρακτική της σύνταξης αυτών των σημειώσεων που θα σας βοηθήσουν να καλύψετε τον εαυτό σας ηθικά αλλά και να γίνετε καλύτερος κλινικός γιατρός. Ας δούμε τέσσερα βασικά στοιχεία μιας καλής τεκμηρίωσης μετά την ολοκλήρωση μιας αξιολόγησης κινδύνου αυτοκτονίας:

Παρέχετε Δεδομένα Πελάτη
Στο σημείωμά σας, προσδιορίστε με σαφήνεια τι σας οδήγησε να ολοκληρώσετε μια αξιολόγηση κινδύνου. Ήταν ένα σαφές απόσπασμα από τον πελάτη που έλεγε ότι ήθελαν να βλάψουν τον εαυτό τους; Ή μήπως ήταν κάτι πιο λεπτό, όπως μια παροδική δήλωση που έκαναν ότι δεν ήθελαν να είναι πια τριγύρω;

Αυτές οι πληροφορίες είναι βασικές για να εξηγήσετε το σκεπτικό σας, το οποίο θα εξετάσουμε παρακάτω. Είναι σημαντικό να επισημάνετε ακριβώς τι ήταν αυτό που προκάλεσε την αρχική ανησυχία και στη συνέχεια να ελέγξετε πώς απάντησε ο πελάτης αφού ξεκινήσατε να αναζητάτε περισσότερες πληροφορίες. Ένας γενικός οδηγός που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε είναι ότι εάν ο πελάτης ανέφερε ή έκανε κάτι που σας έκανε να αναζητήσετε περισσότερες πληροφορίες, αυτό είναι κάτι που θέλετε να συμπεριλάβετε στη σημείωσή σας.

Προσδιορισμός παραγόντων κινδύνου και προστασίας
Η έρευνα για την αυτοκτονία μας παρέχει πολλούς παράγοντες που συμβάλλουν στις απόπειρες αυτοκτονίας. Όχι μόνο θέλετε να λάβετε υπόψη αυτούς τους παράγοντες στην πραγματική σας αξιολόγηση, αλλά θέλετε να τους συμπεριλάβετε στη σημείωσή σας. Καταγράψτε όλα όσα προσδιορίσατε στην περίοδο σύνδεσης σας, καθώς και παράγοντες για τους οποίους γνωρίζετε από προηγούμενες συνεδρίες ή το ιστορικό πελατών.

Ίσως ο πελάτης ανέφερε ότι είχε ένα σχέδιο, έμεινε πρόσφατα χήρος και έχει μια μακρινή σχέση με τα παιδιά του. Αυτές είναι τρεις ενδείξεις που οδηγούν σε μια κατάσταση πολύ υψηλού κινδύνου και θα χρησίμευαν ως υποστήριξη για την αναζήτηση νοσηλείας με τον πελάτη σας, εάν παρέχονταν επίσης περαιτέρω λεπτομέρειες.

Ακολουθούν άλλοι παράγοντες κινδύνου που τείνουν να συσχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο αυτοκτονίας, τους οποίους μπορείτε να συμπεριλάβετε στη σημείωσή σας, εάν υπάρχουν (βλ. παραπομπές παρακάτω):

  • Ιστορικό προηγούμενων προσπαθειών (αυτή είναι η πιο συσχετισμένη με τον κίνδυνο μελλοντικών προσπαθειών)

  • Ηλικία πελάτη (οι έφηβοι και οι ηλικιωμένοι άνδρες διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο)

  • Φύλο πελάτη (οι άνδρες τείνουν να έχουν υψηλότερα ποσοστά ολοκληρωμένων αυτοκτονιών)

  • Εθνότητα πελάτη (Λευκός και ιθαγενής Αμερικανός)

  • Οικογενειακή κατάσταση (διαζευγμένος, χωρισμένος, πρόσφατα χήρος)

  • Πρόσβαση σε όπλα/μέσα

  • Έλλειψη κοινωνικής υποστήριξης

  • Αρνητικές θρησκευτικές ή πολιτισμικές πεποιθήσεις σχετικά με τον σεξουαλικό προσανατολισμό/ταυτότητα

  • Συνεχή συναισθήματα απελπισίας

  • Πρόσφατοι σημαντικοί στρεσογόνοι παράγοντες (απολύσεις/απολύσεις, αποβολή από το σχολείο, απώλεια αγαπημένου προσώπου)

  • Οικογενειακό ιστορικό αυτοκτονίας (ή στενή σχέση με κάποιον που έχασε λόγω αυτοκτονίας)

  • Τελειομανία και χαμηλή αυτοεκτίμηση

  • Χρήση ουσιών

Ομοίως, είναι εξίσου σημαντικό να τεκμηριώσετε προστατευτικούς παράγοντες που μπορεί να παίξουν ρόλο στην απόφασή σας. Ακόμη και άτομα με ιστορικό απελπισίας και μικρής κοινωνικής υποστήριξης συχνά αναγνωρίζουν τα κατοικίδιά τους ως λόγο που δεν θα ενεργούσαν ποτέ πλήρως σε οποιαδήποτε ιδέα. Αυτό θα ήταν ένας πολύ καλός προστατευτικός παράγοντας για να τον προσδιορίσετε στη σημείωσή σας, ιδιαίτερα αν μπορείτε να αναφέρετε τον πελάτη να λέει κάτι σαν „αλλά δεν θα το έκανα ποτέ αυτό γιατί δεν υπάρχει κανείς να φροντίσει τον Buster“.

Ακολουθούν ορισμένοι προστατευτικοί παράγοντες που μπορεί να θέλετε να λάβετε υπόψη στην αξιολόγησή σας και να συμπεριλάβετε στη σημείωσή σας (δείτε παραπομπές παρακάτω):

  • Το να είσαι παντρεμένος ή γονιός

  • Οι θρησκευτικές πεποιθήσεις αποθαρρύνουν την αυτοκτονία

  • Πολιτιστικές πεποιθήσεις αποθαρρύνουν την αυτοκτονία

  • Καλή κοινωνική υποστήριξη

  • Καλές δεξιότητες αντιμετώπισης, ικανότητα επίλυσης προβλημάτων και ιστορικό διαχείρισης συμπεριφορών

  • Κατοικίδια

  • Ελπίδα για το μέλλον

  • Αίσθηση προσωπικού ελέγχου

  • Πρόσβαση στην κατάλληλη υγειονομική περίθαλψη

Είναι σημαντικό να σημειωθεί εδώ ότι ο σκοπός της τεκμηρίωσης των παραγόντων κινδύνου και προστασίας είναι η υποστήριξη της απόφασής σας, μαζί με άλλα στοιχεία και μια πιο λεπτομερή αιτιολογία. Ο εντοπισμός των παραγόντων κινδύνου και προστασίας από μόνος του δεν αρκεί για μια εξατομικευμένη αξιολόγηση.

Συμβουλές εγγράφων για αυτοκτονικό ιδεασμό

Γράψτε ένα σχέδιο ασφάλειας, όχι ένα συμβόλαιο
Η έρευνα (δείτε τις παραπομπές παρακάτω) μας οδήγησε να περάσουμε από τη δημιουργία «Συμβάσεων Χωρίς Βλάβη» ή «Συμβάσεων Ασφάλειας» σε Σχέδια Ασφάλειας. Ο λόγος? Δεν υπήρχαν στοιχεία που να υποστηρίζουν ότι τα συμβόλαια είτε μείωσαν τις απόπειρες αυτοκτονίας είτε μείωσαν την ευθύνη των γιατρών όταν οι πελάτες αποπειράθηκαν να αυτοκτονήσουν. Η κύρια αλλαγή στη σκέψη εδώ ήταν από την προστασία της ευθύνης στην ανθεκτικότητα και την υποστήριξη του πελάτη.

Ένα Σχέδιο Ασφάλειας δεν είναι μια συμφωνία για να αποφευχθεί κάτι. Αντίθετα, παρέχει εργαλεία και πόρους για τον πελάτη και τρόπους με τους οποίους μπορεί να ενεργήσει όταν βιώνει συναισθήματα ή παρορμήσεις.

Μερικά πράγματα που πρέπει να συμπεριληφθούν σε ένα Σχέδιο Ασφάλειας μπορεί να είναι:

  • Έναυσμα που τείνουν να οδηγούν σε συναισθήματα απελπισίας ή απέχθειας για τον εαυτό τους

  • Αποδεδειγμένες δεξιότητες αντιμετώπισης που έχουν εξασκηθεί στη συνεδρία

  • Τρόποι για να διατηρήσετε το περιβάλλον ασφαλές

  • Άτομα που μπορούν να παρέχουν υποστήριξη, μαζί με στοιχεία επικοινωνίας για αυτά τα άτομα

Αυτό είναι σίγουρα κάτι που αναπτύσσεται σε συνεργασία με τον πελάτη, παρά μια σύμβαση που παρουσιάζεται για υπογραφή. Κάθε Σχέδιο Ασφάλειας θα φαινόταν πολύ διαφορετικό για κάθε πελάτη, καθώς εστιάζει σε αυτό που βοηθά να ξεπεράσετε τις δύσκολες μέρες.

Ένα άλλο όφελος για το Σχέδιο Ασφάλειας είναι ότι μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε πριν εκφράσετε αυτοκτονικό ιδεασμό. Χρησιμοποιήστε το ως στρατηγική πρόληψης και τεκμηριώστε κάθε φορά που έχετε δημιουργήσει, συζητήσει ή τροποποιήσει το Σχέδιο Ασφάλειας.

Εξηγήστε το σκεπτικό σας
Γνωρίζετε τον πελάτη σας, γι‘ αυτό λάβετε το υπόψη σας. Ωστόσο, εξηγήστε στη σημείωσή σας γιατί αυτό επηρεάζει την απόφασή σας. Σκεφτείτε το σημείωμά σας σαν να κάνατε μια διαβούλευση με έναν άλλο επαγγελματία και να του εξηγήσετε τι οδηγεί στη σιγουριά σας ότι ο πελάτης είναι είτε ασφαλής είτε τραυματισμένος.

Επιστρέψτε στους παράγοντες κινδύνου και τους προστατευτικούς παράγοντες, τα ερεθίσματα και τις κόκκινες σημαίες του πελάτη. Γιατί το ένα υπερτερεί δυνητικά του άλλου;

Για παράδειγμα, ένας πελάτης μπορεί να πει ότι είναι απελπισμένος, δεν θέλει πλέον να ζει και δεν έχει κανένα λόγο να είναι πια. Έχουν εντοπίσει ένα ασαφές σχέδιο για το πώς να βάλουν τέλος στη ζωή τους, αλλά όχι για το πώς θα φροντίσουν το κατοικίδιο ζώο τους εάν θέσουν σε εφαρμογή το σχέδιο. Δεν έχουν κάνει ποτέ απόπειρα αυτοκτονίας στο παρελθόν και αναφέρουν επίσης μια ισχυρή θρησκευτική πεποίθηση ότι «θα πάω στην κόλαση αν το περάσω και μετά δεν θα ξαναδώ τον άντρα μου, ούτως ή άλλως».

Αυτά τα πράγματα μαζί παρέχουν μια μεγάλη περίληψη των πληροφοριών του πελάτη που οδήγησαν στην απόφασή σας. Στη συνέχεια, τεκμηριώστε ποια ήταν η τελική απόφαση (για παράδειγμα, νοσηλεία ή δημιουργία σχεδίου ασφαλείας για να πάτε στο σπίτι) και πώς σχεδιάζετε να προχωρήσετε. Συμπεριλάβετε οτιδήποτε μπορεί να έχει επηρεάσει την απόφασή σας – περιβαλλοντικοί παράγοντες, ιστορικό, συμπεριφορά πελάτη κ.λπ.

Δείγμα Σημείωσης

Ενδιαφέρεστε να δείτε πώς φαίνεται όλο αυτό στην (ημι) πραγματική ζωή; Ακολουθεί ένα παράδειγμα σημείωσης για έναν φανταστικό πελάτη που εξέφρασε σκέψεις αυτοκτονίας αλλά κατάφερε να δημιουργήσει ένα σχέδιο ασφάλειας. Αυτή η σημείωση χρησιμοποιεί τη μορφή DAP (Δεδομένα, Αξιολόγηση, Σχέδιο):

Δεδομένα: Η πελάτισσα ανέφερε ότι δεν έχει πλέον «λόγο να ζει τώρα που η κόρη μου πέθανε». Ήταν δακρυσμένη και ταραγμένη ενώ μιλούσε. Δεν εντόπισε σχέδιο ή μέσο για αυτοκτονία, αλλά ενέκρινε τον ιδεασμό καθημερινά. Μετά από περίπου 30 λεπτά, μπόρεσε να διαμορφώσει ένα σχέδιο ασφάλειας και να εντοπίσει άτομα που θα καλούσε αν ήθελε να βλάψει τον εαυτό της. Συμφώνησα σε αυξημένες επαφές και συνεδρίες μαζί μου. Εντοπίστηκαν ερεθίσματα για αυτοκτονικό ιδεασμό και τεχνικές ηρεμίας που πρέπει να εφαρμόζονται καθημερινά. Προσδιόρισε τον σκύλο ως προστατευτικό παράγοντα και ανέφερε επίσης «Δεν θέλω να βάλω κανέναν άλλο σε αυτό που έχω βιώσει».

Εκτίμηση: Ο πελάτης βιώνει αυτοκτονικό ιδεασμό καθημερινά, αλλά μπόρεσε να εντοπίσει προστατευτικούς παράγοντες, τεχνικές ηρεμίας και να δημιουργήσει ένα σχέδιο ασφάλειας που περιλαμβάνει καθημερινό τηλεφωνικό check-in μαζί μου και προσωπική συνεδρία σε τρεις ημέρες. Αναγνώρισε άλλα δύο άτομα που μπορεί να καλέσει για υποστήριξη και συμφώνησε ότι εάν δεν τηλεφωνήσει για να κάνει check in μαζί μου την καθορισμένη ώρα, θα επικοινωνήσω με τον καθένα από αυτούς.

Σχέδιο: Εκτύπωσε και έδωσε στον πελάτη αντίγραφο του σχεδίου ασφαλείας για άμεση εφαρμογή. Ο πελάτης θα τηλεφωνήσει για να κάνει check-in στις 10 π.μ. αύριο, 20/9/16 και κάθε μέρα μετά μέχρι την επόμενη συνεδρία στις 22/9/16.

Εάν χρησιμοποιείτε οποιοδήποτε επίσημο εργαλείο αξιολόγησης ως βοηθό στη διαδικασία σας, όπως ο David Jobes „Έντυπο κατάστασης αυτοκτονίας” για ενήλικες ή Jonathan Singer et al εκτίμηση για νέους, θα θελήσετε να το συμπεριλάβετε στο αρχείο πελάτη και να το αναφέρετε στη σημείωσή σας επίσης.

Συμπεριλάβετε επίσης ένα αντίγραφο του σχεδίου ασφαλείας που δημιουργείτε με τον πελάτη. Εάν το σχέδιο ασφαλείας περιλαμβάνεται στο αρχείο σας, τότε δεν χρειάζεται να προσθέσετε όλες τις λεπτομέρειες του σχεδίου ασφαλείας στη σημείωσή σας και μπορεί να εξαλείψετε κάποια πλεονασμό.

Τι έπεται?
Θα ήμουν παράλειψη αν δεν σας υπενθύμιζα ότι πέρα ​​από την τεκμηρίωση της αξιολόγησης κινδύνου, το δεύτερο πιο σημαντικό πράγμα είναι η τεκμηρίωση της παρακολούθησης. Βεβαιωθείτε ότι έχετε προσδιορίσει ένα σαφές σχέδιο προς τα εμπρός (ξεχωριστό, αλλά επιπλέον του Σχεδίου Ασφάλειας που δημιουργήθηκε με τον πελάτη) και, στη συνέχεια, εξηγήστε με σαφήνεια αυτή τη συνέχεια.

Ως κάποιος που έχει εξετάσει εκατοντάδες αρχεία πελατών, μπορώ να πω ότι αυτό είναι ένα από τα μεγαλύτερα κομμάτια που λείπουν. Πολλοί κλινικοί γιατροί είναι υπέροχοι στην τεκμηρίωση της κρίσης, αλλά μετά, μια εβδομάδα αργότερα, είναι σαν να μην συνέβη τίποτα.

Συνεχίστε να τεκμηριώνετε τη συνεχή αξιολόγηση, τα check-in και τη διαβούλευση με άλλους παρόχους. Αυτό κλείνει το χάσμα και ολοκληρώνει την ιστορία.

Αν και οι αξιολογήσεις κινδύνου και οι καταστάσεις κρίσης μπορεί να είναι αγχογόνες, δεν υπάρχει κανένας λόγος που η τεκμηρίωσή σας να προκαλεί περισσότερο άγχος. Χρησιμοποιήστε τις σημειώσεις σας ως τρόπο για να επεξεργαστείτε την κατάσταση και προγραμματίστε εκ των προτέρων για να βεβαιωθείτε ότι έχετε τον απαραίτητο χρόνο. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να αισθάνεστε σίγουροι ότι έχετε κάνει το καλύτερο δυνατό για να βοηθήσετε με κάθε δυνατό τρόπο.

Σας αρέσει αυτή η ανάρτηση; Παρακαλώ κοινοποιήστε το!

Βιβλιογραφικές αναφορές:
https://wmich.edu/suicideprevention/basics/protective
http://www.sprc.org/sites/default/files/migrate/library/RiskProtectiveFactorsPrimer.pdf
http://www.cdc.gov/violenceprevention/suicide/riskprotectivefactors.html
http://www2.isu.edu/irh/projects/better_todays/B2T2VirtualPacket/SuicidePrevention/SAFETY%20PLANS%20for%20Suicide%20Prevention%20final%20pdf.pdf
http://www.speakingofsuicide.com/2013/05/15/no-suicide-contracts/

Σχετικά με τον Συγγραφέα: Αίθουσα Maelisa, Ψυχ.Δ. ειδικεύεται στη διδασκαλία των θεραπευτών πώς να συνδέονται με τη γραφική εργασία τους, ώστε να είναι πιο απλό και πιο ουσιαστικό. Το αποτέλεσμα? Ροκ σταθερή τεκμηρίωση για την οποία κάθε θεραπευτής μπορεί να είναι περήφανος! Δείτε την δωρεάν διαδικτυακό μάθημα συντριβής εγγράφων ιδιωτικής πρακτικήςκαι λάβετε συμβουλές για τη βελτίωση της τεκμηρίωσής σας σήμερα.

ΑποθηκεύσετεΑποθηκεύσετε

ΑποθηκεύσετεΑποθηκεύσετε

ΑποθηκεύσετεΑποθηκεύσετε

ΑποθηκεύσετεΑποθηκεύσετε

ΑποθηκεύσετεΑποθηκεύσετε

Schreibe einen Kommentar